Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Медиальный ретинакулум коленного сустава

Содержание

Разрыв мениска коленного сустава: симптомы и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Коленный сустав – один из самых крупных и сложных в теле человека. В нем много различных связок, хрящей и мало мягких тканей, которые могут защитить его от травмирования. На коленный сустав, как и на тазобедренный, приходится вся нагрузка тела человека при ходьбе, беге и занятиях спортом. 

Содержание:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма
  • Частота встречаемости разрывов мениска
  • Клиника разрывов мениска
  • Диагностика разрыва менисков
  • Лечение медикаментозное и хирургическое
  • Реабилитация

Это приводит к частым травмам в области коленного сустава. Могут произойти отрывы боковых и крестообразных связок, переломы мыщелков бедренной и большеберцовых костей, надлом наколенника, а самым распространенным видом травматизма является разрыв мениска.

Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые пластинки, которые расположены между костями коленного аппарата и служат амортизаторами при ходьбе.

Мениск – это полукруглая хрящевая пластина, располагающаяся между бедренной и большеберцовой костьми. Он состоит из тела, заднего и переднего рогов. Каждый мениск представляет собой полукруг, где середина – это тело мениска, а края полукруга – рога. Передний рог прикрепляется к межмыщелковым возвышениям в передней части коленного сустава, а задний рог – к задним. Различают два вида менисков:

  • наружный, или латеральный – расположен с внешней стороны коленного сустава, более подвижен и меньше подвержен травматизму;
  • внутренний, или медиальный мениск – менее подвижен, расположен ближе к внутреннему краю и связан с внутренней боковой связкой. Наиболее распространенный вид травматизма – разрыв медиального мениска.

Мениски выполняют следующие функции:

  1. амортизация и уменьшение нагрузок на поверхности костей колена;
  2. увеличение площади соприкосновения поверхностей костей, что помогает снизить нагрузку на эти кости;
  3. стабилизация колена;
  4. проприорецепторы – находятся в мениске и подают сигналы в головной мозг о том, в каком положении находится нижняя конечность.

Мениски не имеют собственного кровоснабжения, они сращены с капсулой коленного сустава, поэтому их боковые части получают кровоснабжение из капсулы, а внутренние – только за счет внутрикапсульной жидкости. Различают три зоны кровоснабжения мениска:

  • красная зона – расположенная рядом с капсулой и получающая наилучшее кровоснабжение,
  • промежуточная зона – находится посередине и ее кровоснабжение незначительно;
  • белая зона – не получает кровоснабжения от капсулы.

В зависимости от того, в какой зоне находится поврежденная область, выбирают тактику лечения. Разрывы, расположенные рядом с капсулой, срастаются самостоятельно, за счет обильного кровоснабжения, а разрывы во внутренней части мениска, где питание хрящевой ткани происходит только за счет синовиальной жидкости – не срастаются вообще.

Частота встречаемости разрывов мениска

Эта травма стоит на первом месте среди внутренних повреждений коленного сустава. Чаще встречается у спортсменов, людей занимающихся тяжелым физическим трудом, профессиональных танцоров и тому подобное. Более 70% приходится на разрыв медиального мениска, около 20% — на латеральный мениск и примерно 5 % — разрыв обоих менисков.

По виду повреждений различают:

  • вертикальный продольный разрыв – по типу «ручки лейки»;
  • косой, лоскутный разрыв мениска;
  • дегенеративный разрыв – массивное размножение ткани мениска;
  • радиальный – поперечный разрыв;
  • горизонтальный разрыв;
  • повреждение переднего или заднего рогов мениска;
  • другие виды разрывов.

Также разделяют изолированные повреждения внутреннего или наружного менисков или сочетанное повреждение.

Причины возникновения разрывов мениска

Причиной возникновения разрыва менисков коленного сустава чаще всего является непрямое травматическое воздействие, которое приводит к тому, что голень резко поворачивается кнутри или кнаружи, что вызывает разрыв коленных связок и менисков. Также разрыв менисков возможен при резком отведении или приведении голени, чрезмерном разгибании в колене или прямой травме – резком ударе по колену.

Клиника разрывов мениска

Разрыв мениска колена имеет характерные симптомы. Различают острый и хронический период заболевания.

Острый период – длится до 4 — 5 недель, разрыв мениска сопровождается характерным треском, сразу после получения травмы появляется острая боль, увеличение размеров, отечность, невозможность совершать движения, кровоизлияние в полость сустава. Характерным является симптом «плавающего надколенника» – из накопления жидкости в полости коленного сустава.

Эти симптомы являются общими для всех повреждений коленного сустава, чтобы точно определить вид травмы необходимо провести рентгенологическое исследование.

При переходе острого периода в хронический появляются характерные симптомы, которые позволяют подтвердить диагноз разрыва менисков.

Симптомы разрыва мениска следующие:

  • Симптом Байкова – появление боли при пальпации в области колена спереди и одновременном разгибании голени.
  • Симптом Ланда – или симптом «ладони» – у лежащего больного нога согнута в колене и под ним можно поставить ладонь.
  • Симптом Турнера – гипер- ил гапеэстезия (повышенная чувствительность кожи) под коленом и в верхней трети голени.
  • Симптом Перельмана – возникновение боли и неустойчивости походки при спуске по лестнице.
  • Симптом Чаклина, или «портняжий» симптом – при поднятии прямой ноги видна атрофия четырехглавой мышцы бедра и сильное напряжение портняжной мышцы.
  • Симптом блокады – один из наиболее важных симптомов в диагностике разрыва медиального мениска. При нагрузке на больную ногу – подъем по лестнице, приседание – возникает «заклинивание» коленного сустава, больной не может полностью разогнуть ногу, появляется боль и выпот в области колена.

Симптомы повреждения медиального мениска:

  • боль интенсивнее во внутренней стороне коленного сустава;
  • при надавливании на место прикреплении связки к мениску возникает точечная болезненность;
  • «блокада» колена;
  • боль при переразгибании и повороте голени кнаружи;
  • боль при чрезмерном сгибании ноги.

Симптомы повреждения латерального мениска:

  • при напряжении коленного сустава возникает боль, отдающая в наружный отдел;
  • боль при переразгибании и повороте голени внутри;
  • слабость мышц передней части бедра.

Степени тяжести травмы мениска

В зависимости от степени тяжести врач назначает лечение. Различают следующие степени:

  1. Небольшой разрыв мениска – сопровождается незначительной болью и припухлостью в колене. Симптомы проходят в течение нескольких недель.
  2. Разрыв средней степени тяжести – возникает острая боль в коленном суставе, появляется выраженный отек, движения ограничены, но способность ходить сохраняется. При физических нагрузках, приседаниях, подъему по лестнице, появляется острая боль в колене. Эти симптомы присутствуют в течении нескольких недель, если лечение не проводилось, заболевание переходит в хроническую форму.
  3. Разрыв тяжелой степени – выраженная боль и отек коленного сустава, возможно кровоизлияние в его полость. Характеризуется полным размозжением мениска или отрывом частей, фрагменты мениска попадают между суставными поверхностями, что вызывает скованность движений и невозможность самостоятельно передвигаться. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, требуется хирургическое вмешательство.

При частых микротравмах у людей пожилого возраста возникает хроническая или дегенеративная стадия болезни. Хрящевая ткань под воздействием многочисленных повреждений теряет свои свойства, подвергаясь дегенерации. При физических нагрузках или без видимых причин появляются боли в колене, припухлость, нарушение походки и другие симптомы повреждения мениска.

Диагностика разрыва менисков

Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, данным осмотра и лабораторным методам исследования. Для постановки такого диагноза необходимо рентгенологическое исследование, МРТ или артроскопия коленного сустава.

Основным признаком разрыва мениска является боль и отек колена. Выраженность этого признака зависит от тяжести травмы, ее локализации и времени, прошедшего с момента травмы. Хирург-ортопед проводит детальный осмотр травмированного сустава и проводит необходимые диагностические процедуры.

Рентгенологическое исследование – довольно простой способ диагностики. На рентгенологических снимках мениски не видны, поэтому проводят исследования с применением контрастных веществ или применяют более современные методы исследования.

Артроскопия – наиболее информативный метод исследования. С помощью специального прибора можно заглянуть внутрь поврежденного колена, точно определить место и тяжесть разрыва и при необходимости произвести лечебные процедуры.

Лечение медикаментозное и хирургическое

Выбор лечебных средств зависит от локализации разрыва и степени тяжести травмы. При разрыве мениска коленного сустава лечение проводят консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

  1. Оказание первой помощи больному:
    • полный покой;
    • наложение холодного компресса;
    • — обезболивание;
    • пункция – для удаления скопившейся жидкости;
    • наложение гипсовой повязки.
  2. Постельный режим.
  3. Наложение гипсовой лангеты на срок до 3 недель.
  4. Устранение блокады коленного сустава.
  5. Физиотерапия и лечебная гимнастика.
  6. Прием нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
  7. Прием хондропротекторов, которые помогают восстановлению хрящевой ткани, ускоряют регенерацию и сращение хрящей – хондратин сульфат, глюкозамин и другие.
  8. Наружные средства – применяют различные мази и крема для растирания – Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгит и так далее.

При правильном лечении, отсутствии осложнений, выздоровление наступает в течение 6-8 недель.

Показания к оперативному лечению разрыва мениска:

  1. раздавливание хрящевой ткани мениска;
  2. разрыв и смещение мениска;
  3. наличие крови в полости;
  4. отрыв рогов и тела мениска;
  5. отсутствие эффекта от консервативной терапии в течении нескольких недель.

В этих случаях назначают хирургическое вмешательство, которое может проводиться такими методами:

  1. Удаление мениска или менискэктомия – удаление части мениска или всего мениска целиком показано при полном разложении хрящевой ткани, отрыве значительной части мениска, появлении осложнений. Такая операция считается слишком травматичной, вызывает артриты, сохранения воспаления и выпота в коленном суставе и приводит к избавлению от болей в суставе только 50-70% случаев.
  2. Восстановление мениска – мениск играет важную роль в биомеханике коленного сустава и сегодня хирурги стремятся сохранить мениск и, если это возможно, восстановить его. Эту операцию проводят обычно молодым, активным людям и при наличии определенных условий. Возможно восстановление мениска в таких случаях, как:
    • продольный вертикальный разрыв мениска,
    • периферический разрыв,
    • отрыв мениска от капсулы,
    • периферический разрыв мениска с возможным смещением его к центру,
    • отсутствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани,
    • молодой возраст пациента.

    При этой операции нужно учитывать давность и локализацию разрыва. Свежая травма и локализация в красной или промежуточной зоне, возраст пациента до 40 лет повышают шансы на успешное проведение операции.

  3. Артроскопический – наиболее современный и атравматичный метод проведения оперативного вмешательства. С помощью артроскопа проводится визуализация места травмы и оперативное вмешательство. Преимущества этого метода в минимальном нарушении целостности окружающих тканей, а также в возможности проведения вмешательств внутри колена. Для зашивания мениска изнутри применяют специальные иглы с нерассасывающимся шовным материалом, которыми соединяют разрыв в полости коленного сустава через канюли артроскопа. Швы при этом методе можно наложить плотно, перпендикулярно линии разрыва, что делает шов более крепким. Этот способ подходит при разрывах переднего рога или тела мениска. В 70-85% случаев происходит полное срастание хрящевой ткани и восстановление функций коленного сустава.
  4. Скрепление мениска с помощью специальных фиксаторов стреловидной или дротикообразной формы. Это позволяет провести скрепление мениска без дополнительных разрезов или применения специальных приборов, вроде артоскопа. Применяют рассасывающиеся фиксаторы первого и второго поколения. Фиксаторы первого поколения изготавливались из материала, который дольше рассасывался, они имели больший вес и в связи с этим чаще возникали осложнения в виде воспалений, образований гранулем, выпота, повреждений суставного хряща и тому подобное. Фиксаторы второго поколения быстрее рассасываются, имеют более закругленную форму и риск возникновения осложнений значительно ниже.
  5. Трансплантация мениска – сегодня, благодаря развитию трансплантологии, становится возможным провести полную замену поврежденного мениска и восстановить его функции. Показаниями к операции является полное размозжение мениска, невозможность восстановление другими способами, значительное ухудшение уровня жизни больного, отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к трансплантации:

  • дегенеративные изменения;
  • нестабильность колена;
  • пожилой возраст;
  • наличие общесоматических заболеваний.

Реабилитация

Важное значение имеет восстановительный период после травмы. Необходимо проведении целого комплекса реабилитационных мероприятий:

  • проведение специальных тренировок и упражнений, направленных на разработку коленного сустава;
  • применения хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств;
  • массаж и физиотерапия;
  • отсутствие физических нагрузок в течение 6-12 месяцев.

Последствия разрыва мениска коленного сустава при правильном и своевременном лечении практически отсутствуют. Могут сохраняться боль при физической нагрузке, неустойчивость походки, возможность повторного возникновения травмы.

Необходимо выполнение комплекса специальных упражнений, которые должен назначить врач с учетом локализации, степени тяжести травмы, наличия или отсутствия осложнений, возраста больного и других сопутствующих обстоятельств.

Этапы реабилитации после разрыва мениска коленного сустава

Реабилитация после подобной травмы состоит из 5 этапов. Только добившись поставленных целей, можно переходить на следующий этап. Задача любой реабилитационной программы – восстановить нормальное функционирование поврежденного органа.

  • 1 этап – длительность его 4-8 недель, за это время нужно расширить как можно больше диапазон движений в поврежденном суставе, уменьшить отечность сустава и начать ходить без костылей.
  • 2 этап – до 2,5 месяцев. Нужно восстановить полный объем движений в суставе, полностью снять отечность, восстановить контроль над коленным суставом при ходьбе и заняться тренировкой ослабленных после травмы мышц.
  • 3 этап – добиться полного восстановления диапазона движений в коленном суставе при занятиях спортом, тренировках и беге, восстановить силу мышц. На этом этапе начинают активно проводить занятия лечебной физкультурой и постепенно возвращаются к обычному ритму жизни.
  • 4 этап – тренировочный, его цель – добиться возможности заниматься спортом, бегать, давать полную нагрузку на сустав без каких-либо болевых ощущений. Наращивание силы мышц поврежденной конечности.
  • 5 этап – восстановление всех утраченных функций коленного сустава.

После проведения этапов реабилитации нужно уменьшить нагрузки на травмированный сустав, стараться избегать ситуаций, при которых возможен риск возникновения травмы и проводить профилактические мероприятия. К ним относятся упражнения для укрепления силы мышц, с помощью специальных упражнений, прием хондропротекторов и препаратов, улучшающих периферическое кровообращение. При занятиях спортом рекомендуется использование специальных наколенников, которые уменьшают риск возникновения травмы.

Полезные статьи:

Коленный сустав наиболее подвижный в нашем организме, на него ежедневно осуществляется значительная нагрузка. Коленный сустав сложен по своей структуре и организации, состоит из нескольких компонентов: бедренной, малоберцовой и большеберцовой костей, множества связок и двух хрящевых структур – менисков, внутреннего и наружного.

Понятие

meniscus-tear_razryiv-meniska

Для начала необходимо определиться, что такое мениск. Мениск колена по своей структуре представляет хрящевую (коллагеновую) ткань, форма его: полумесяц. Хрящевая ткань представляет собой сочетание коллагена, эластина и комплекса матричных белков.

Мениск коленного сустава включает несколько составляющих его отделов: тело, рога передней локализации и задней, у него выделяют два противоположных полюса и две зоны – белую и красную. Белая зона представляет собой центральную часть, содержит коллагеновые волокна, расположенные в циркулярном направлении, и не содержит сосудистой ткани. Красная зона располагается по периферии, содержит радиальные волокна и кровеносные сосуды.

Классификация

Менисков в коленном суставе два типа: наружный (латерального положения) и внутренний (медиальный). Они отличаются друг от друга:

  • Медиальный тип мениска расположен с внутренней стороны коленного соединения, в месте сочленения феморальной (бедренной) и большеберцовой костей. Внешне он похож на букву «С». Он прикреплен к суставной капсуле с помощью венечной связки. Поскольку он прочно связан с капсулой, медиальный диск более часто подвергается повреждениям. В центральной своей части он имеет утолщение, связанное с прикреплением к нему внутренней боковой (коллатеральной) связки. Ограничивает данная структура разгибание в суставе.
  • Латеральный мениск расположен с наружной стороны и соединяет бедренную и малоберцовую кость, способствует их соответствию друг с другом. Он более равномерный, тонкий, представляет собой правильной формы полукруг. Крепится своим задним полюсом к передней и задней крестообразным связкам.

Функция

Мениски, как и любой другой компонент коленного сустава, выполняют свои функции. В основном они направлены на сохранение целостности сустава. Основные функции мениска коленного сустава:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Мениск обеспечивает соответствие друг другу суставных поверхностей.
  2. Способствует стабилизации структуры.
  3. Участвует в ограничении движения. Ограничивает чрезмерное разгибание и сгибание.
  4. Играет роль амортизатора (сглаживает удары, травмы).
  5. Снижает трение между суставными поверхностями и препятствует их деформации.

Причины повреждений

kak-opredelit-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava-metody-lecheniya

Повреждения менисков – самая частая проблема коленного соединения. Могут быть различного характера и генеза. Выделяют ведущие причины:

  • Основную роль в этиологии повреждений хрящевых компонентов колена отводят травмам. Травмы могут быть разнообразного характера. Например: удар по ноге спереди, сзади, неудачные повороты в суставе, сгибание и переразгибание, падение на чашечки, перелом коленной чашечки, любое чрезмерно резкое движение.
  • Дегенеративные изменения хрящевой ткани (остеоартрозы, остеопорозы).
  • Воспалительные изменения в суставе.
  • Хроническая микротравма (длительное минимальное патологическое воздействие).
  • Отложение кристаллов, обменные артропатии (подагра).

В группе риска находятся спортсмены, в частности, футболисты, самбисты, тяжелоатлеты, боксеры. Именно при занятии такими видами спортивных состязаний чаще возникают вышеперечисленные травмы.

Классификация

Illustration of a torn meniscus Shown are the right knee, anterior view left, and a radial tear to the anterior horn of the lateral meniscus, seen in a superior view of the tibial plateau rightIllustration of a torn meniscus Shown are the right knee, anterior view left, and a radial tear to the anterior horn of the lateral meniscus, seen in a superior view of the tibial plateau right

Повреждение мениска может быть разным, отличается по линии, по которой произошел надрыв или разрыв хрящевой ткани. Определяют тип разрыва только при проведении МРТ (ядерной магнитной томографии) или артроскопического исследования. Основные группы повреждений:

  • Горизонтальный разрыв (дефект в поперечном направлении).
  • Разрыв в радиальном направлении (дефект в краевой части).
  • Разрыв по длине (разрыв ткани по длиннику хряща).
  • Разрыв в косом направлении (косо нисходящий).
  • Разрыв, похожий на «ручку лейки» (когда оторванная часть хряща остается связанной с капсулой).
  • Отрыв мениска от области его нахождения (полный отрыв).
  • Надрыв (частичный дефект ткани).
  • Отдельно повреждения рогов как переднего, так и заднего.

Симптомы

Sudden_sharp_pain_in_the_knee_2-e1428235080251

Клинически пациент всегда ощущает повреждения хрящевых структур в суставе. Есть общие и специфические признаки. Общие проявления повреждения:

  1. Сильная боль в области сустава, колющего, стреляющего характера, возникшая резко, как правило, после травмы. Если поврежден медиальный хрящ, то боль с внутренней стороны колена, если латеральный – с наружной стороны.
  2. Ощущение повышения температуры в области травмы (горят колени).
  3. Увеличение пораженной области в объеме, баллотирование чашечки.
  4. Чувство хруста в колене.
  5. Ограничение движения: сгибания или разгибания. Часто ограничение связано именно с сильной болью.
  6. Чувство снижения объема мышечной ткани.
  7. Ограничение движения по лестнице (спуска и подъема).
  8. Предшествующая травма мениска коленного сустава.

Врачом может быть определено определенное количество симптомов, характеризующих повреждение мениска. В травматологии каждому из симптомов дано название. Определяют симптомы:

  • Симптом Байкова – усиление боли при пальпации колена, когда нога согнута под прямым углом в бедренном суставе и суставе коленной области.
  • Симптом лестницы или Перельмана – значительное усиление болевых ощущений при ходьбе по лестнице.
  • Симптом портняжный – снижение объема квадрицепса (четырехглавой мышцы) бедра (определяется при помощи сантиметровой ленты, обхватывается бедро и сравнивается его объем с правой и левой стороны).
  • Симптом Полякова – больной ставит больную ногу на пятку и пытается поднять выпрямленную здоровую ногу вверх. Это движение вызывает значительную боль.
  • При попытке положить ногу на ногу в больной ноге возникают неприятные ощущения и хруст в суставе («щелчок»).
  • Проба МакМарри – просят больного лечь на спину, сгибают его ногу под прямым углом в коленном соединении. Левую руку кладут на колено, а правой осуществляют движения голени кнаружи и вовнутрь. Положительный симптом, если появляется чувство и звук щелчка.

Повреждение заднего рога мениска коленного сустава более распространено среди травм колена. При травме заднего рога внутреннего мениска ощущается хруст или чувство щелчка при вращении ногой в коленном суставе кнаружи. А при травме в области заднего рога наружного мениска – наоборот, кнутри.

Диагностика

0_be7e2_6d30620f_XXXL

Диагностировать патологию мениска коленного сустава может только врач-терапевт, врач-хирург или врач-травматолог. Диагностика включает несколько этапов:

  • Выявление жалоб и предшествующих травм.
  • Определение симптомов.
  • Необходимо делать рентгенологическое исследование колена (можно оценить костные структуры, но не состояние менисков).
  • Магнитно-резонансная томография (идеальный метод для оценки формы, структуры и патологии хрящевой ткани).
  • Артроскопия (определение состояния структур сустава, наличия жидкости, также одномоментно можно выполнить операцию по замене структур сустава или пластике).

Лечение

Повреждения менисков обязательно должны быть диагностированы и необходимо их лечить. Как лечить мениск? Лечение мениска коленного сустава должно быть комплексным, включая медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы. Все методы, за исключением хирургических, могут быть осуществлены в домашних условиях.

Немедикаментозное лечение

Лечение мениска без препаратов включает в себя правильное сочетание режима труда и отдыха, ограничение сильной физической активности, лечебную физкультуру и физиотерапию. Пациенту показано следующее лечение мениска:

  • Покой на область коленной чашечки.
  • При внезапно возникшей травме холод на область колена, ни в коем случае не греть!
  • Держать пораженную ногу в приподнятом состоянии, подкладывать валик или подушку.
  • Возможно, наложение при легких повреждениях компрессионного бинта, при более тяжелых – шины или гипсовой лонгеты.
  • Назначают сбалансированное питание, достаточной калорийности, с преобладанием белкового компонента. Обязательно с присутствием кальция, магния.

Используется лечебная физкультура. Назначаются плавные упражнения, направленные на растяжение и восстановление подвижности в коленном суставе. Рекомендуют тренировку четырехглавой мышцы бедра: медленно поднимать и опускать ногу в положении лежа несколько раз в сутки, поочередно выполнять одной и другой ногой. Рекомендуют использовать велотренажеры и плавание.

Физиотерапевтическое лечение также достаточно эффективно. Чаще всего врачи-травматологи назначают: мышечную стимуляцию с целью укрепления мышечного каркаса бедра. Магнитная терапия и лазеротерапия способствует улучшению кровотока и стимулирует срастание дефекта хрящевой ткани. Используют электротерапию, электростимуляцию и ультразвук.

Медикаментозное лечение

26

Лечение мениска медикаментозное направлено на снятие болевых симптомов, отечности и воспаления. Группы препаратов и используемые методы:

  1. Обезболивающие препараты и противовоспалительные в виде таблеток (ибупрофен, кетопрофен, кеторол, диклофенак, этерикоксиб, целекоксиб, нимесулид и другие). В виде мазей (нимесулид, кеторолак, ацетаминофен) и трансдермальных пластырей на область колена.
  2. Препараты хондропротекторного действия (хондроитин и глюкозамин сульфат). Они необходимы для восстановления структуры хрящевой ткани.
  3. Спазмолитики (метамизол натрия) – для купирования сильной боли и мышечного спазма.
  4. Улучшающие кровообращение (Актовегин, Милдронат).
  5. Возможно при сильном воспалении введение глюкокортикоидных препаратов в полость сустава (преднизолон, дексаметазон).

Хирургическое лечение

artroskopia2

При полных и неполных разрывах проводится хирургическое лечение. Показание к хирургическому лечению: разрыв, полный отрыв хряща, кровоизлияние в полость. Основные методы:

  • Пункция сустава с извлечением патологической жидкости и введением анестетиков при необходимости (новокаина, лидокаина).
  • Артроскопические операции (эндоскопическая процедура, вводится инструмент и датчик с камерой в полость сустава): менискэктомия – удаление поврежденного мениска, и затем пластика его при помощи собственных хрящевых тканей или протезов.
  • Резекции (полное или частичное удаление) менисков.

После операции на 3 месяца накладываю гипсовую лонгету до уровня верхней трети бедра и рекомендуют ходить при помощи костылей. По истечении 30 дней необходимо делать упражнения на разработку движений в суставе.

Лечение народными средствами

Одним из дополнительных методов лечения является терапия народными средствами. Возможно делать следующие процедуры в домашних условиях:

  • Компресс, включающий в свой состав равномерное соотношение меда и 70% раствора этилового спирта. Накладывается на сустав и закрепляется бинтом. Ни в коем случае нельзя применять при воспалении и кровоизлиянии!
  • Компресс из мякоти луковицы, смешанной с сахарным песком.
  • Компресс из листьев лопуха для снятия отека.
  • Компресс из медицинской желчи, предварительно охлажденной.

Главное, помнить, что лечение народными средствами необходимо осуществлять в качестве дополнительного метода и только после консультации со специалистом.

Последствия

maxresdefault

Если не лечить повреждения менисков, возможно развитие серьезных побочных эффектов. Некоторые из них:

  1. Блокада движения в суставе (полное отсутствие).
  2. Формирование кистозных образований.
  3. Прогрессирование остеоартрита.
  4. При застарелом разрыве невозможно консервативное лечение, только оперативное – трансплантация.
  5. Отсутствие восстановления функции коленного сочленения.
  6. Рецидивирующий разрыв.
  7. Хронический болевой синдром.

Таким образом, для того чтобы предупредить повреждение компонентов сустава, необходимо рационально заниматься физической нагрузкой, избегать травм и резких движений. Обязательно заниматься физическими упражнениями на растяжение каждый день. И при возникновении подозрительных симптомов обязательно обращаться к врачу для своевременной диагностики и лечения заболевания.

Повреждения мениска коленного сустава

Самой распространенной травмой нижних конечностей является повреждение мениска коленного сустава. Случается она в основном у людей, занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом. Поэтому наиболее подвержены таким травмам мужчины среднего возраста, немного реже они встречаются у женщин. Так как мениск выполняет очень важные функции и участвует в работе коленного сустава, защищая его от разрушения, при его повреждении пациент теряет работоспособность. Наблюдаются сильные боли и ограничение подвижности. Лечение таких травм обычно длительное и должно проводиться комплексно.

Что такое мениск

Мениск – это полукруглая прослойка из хрящевой ткани внутри коленного сустава. Он выполняет роль амортизатора, так как находится между головками бедренной кости и голенью. С помощью менисков нагрузка на колено распределяется равномерно. Эти хрящевые прослойки защищают суставные поверхности от трения друг об друга. Кроме того, мениски стабилизируют коленный сустав. Они подвижны и эластичны. Во время движения они меняют свою форму и положение, благодаря чему правильно распределяется нагрузка на сустав.

Особенностью строения этих хрящевых прокладок является то, что по краям они срастаются с капсулой сустава и имеют общее с ней кровоснабжение. Поэтому повреждения мениска колена в этой его части заживают быстрее. Внутренняя его часть питается за счет суставной жидкости, так как не имеет кровеносных сосудов. Вследствие этого повреждения этих его частей очень сложно восстанавливаются. Кроме того, кровоснабжение ухудшается с возрастом, поэтому у пожилых людей травмы мениска коленного сустава заживают намного медленнее.

Сами мениски представляют собой полоску хрящевой ткани, состоящую из волокон коллагена и расположенную полукругом. В их строении принято различать тело (среднюю часть), а также передние и задние рога.

В коленном суставе человека есть два мениска: внутренний или медиальный и латеральный (наружный). Последний более подвижен, поэтому повреждается не очень часто. В основном случается повреждение внутреннего мениска коленного сустава. Он немного больше по размеру, по форме напоминает букву «с» и менее подвижен. Медиальный мениск связан с боковой связкой сустава, поэтому при его повреждении часто повреждается и она.

Причины повреждения

Среди всех травм колена чаще всего встречается именно повреждение мениска коленного сустава. Часто такое случается у людей, профессионально занимающихся футболом, хоккеем, лыжным или конькобежным спортом, бегом и прыжками, а также другой деятельностью, связанной с большими нагрузками на колени. Но от такой травмы никто не застрахован. Она может случиться в обычной жизни при неудачном движении. Чаще всего такое случается при резком повороте голени внутрь или наружу во время сгибания ноги, или же сильный удар по коленной чашечке. Реже такая травма случается при падении на выпрямленные ноги или на колени. Быстрое разгибание ноги из согнутого положения, особенно с нагрузкой, а также резкое приседание тоже могут привести к разрыву мениска коленного сустава.

Реже такие травмы случаются в результате дегенеративных процессов в хрящевой ткани, например, при артрозе, ревматизме, артрите или подагре. Эти болезни, а также слабость мышечно-связочного аппарата повышает риск повреждения мениска. Лишний вес, нарушение обменных процессов, неправильное питание, повышенные физические нагрузки на колени приводят к разрушению хрящевой ткани. Мениск при этом уже не может выполнять свои функции, растрескивается, расслаивается, становится тоньше. В таком состоянии травма мениска коленного сустава может случиться даже при обычном движении.

Классификация травм

Различают несколько видов травм мениска в зависимости от локализации, тяжести повреждения. При однократном воздействии у здорового человека чаще всего случаются надрывы, отрыв хряща от места его прикрепления, ушибы, а также ущемление медиального или латерального мениска коленного сустава. При хроническом течении патологии развивается менископатия. Иногда случается также кистозное перерождение хрящевой ткани.

Чтобы мениск полностью разорвался, необходимо или очень сильное воздействие, или же наличие процессов дегенерации в суставе. Такое происходит также при недостаточном лечении при повторной травме. Чаще всего случается разрыв внутреннего мениска коленного сустава. Он может быть полным или неполным. Надорванная часть может сместиться и заблокировать сустав. Разрыв чаще происходит в продольном направлении, но может быть в поперечном. Иногда такая травма случается при повреждении передней связки, в результате чего бедренная кость смещается. Происходит сильное сжимание мениска, часто сопровождающееся раздробленным разрывом.

Самым тяжелым случаем считается отрыв части хряща. При этом он блокирует сустав, что можно исправить только с помощью операции. Но такое встречается редко. Чаще всего происходит защемление или разрыв мениска. Обычное консервативное лечение в этом случае может полностью восстановить функции сустава.

Кроме классификации по характеру, различают травматические повреждения мениска и те, что случаются в результате дегенеративных процессов. Могут быть разрывы его тела, заднего или переднего рога. Также выделят продольные, поперечные, косые или комбинированные разрывы. Такая классификация необходима для определения более эффективного лечения.

Симптомы

В таких травмах можно выделить два периода. Симптомы их не сильно отличаются друг от друга, но лечение все же лучше начинать в остром периоде. Сразу после травмы возникает сильная боль, часто пациент даже не может наступить на ногу. Легче всего ему при согнутой ноге, разогнуть которую часто становится невозможно. Колено отекает, может возникнуть гемартроз, покраснение. Если сустав не блокирован и определенные движения в нем возможны, то поставить правильный диагноз сложнее. Весь симптомы травмы мениска в этом случае будут такими же, как при ушибе или растяжении связок.

Поэтому часто точно поставить диагноз удается только через две недели, когда воспаление немного спадает, а боль становится не такой сильной. Если в это время не проводить правильного лечения патологии, симптомы могут постепенно исчезнуть сами. Но при малейшем напряжении или микротравме заболевание снова обостряется. В этом случае говорят о хроническом повреждении мениска.

Такое течение патологии может также развиваться после 40 лет из-за дегенеративных процессов в суставе. Привыкнув к постоянной боли, некоторые пациенты не подозревают, что у них разорван мениск, тем более никаких серьезных травм перед этим не было. Повреждение может случиться даже при обычном вставании со стула.

Хроническое течение патологии характеризуют следующие признаки:

  • резкая боль в колене, обычно она локализуется с внутренней или наружной стороны в зависимости от места повреждения;
  • перед суставной щелью образуется валик;
  • в суставе появляется жидкость;
  • сильно ограничивается его подвижность;
  • из-за этого мышцы бедра и голени могут атрофироваться;
  • особенно большие затруднения у пациента вызывает спуск по лестнице;
  • при сгибании ноги слышен щелчок в колене;
  • сустав опухает, краснеет, повышается местная температура.

Кроме того, часто различаются симптомы в зависимости от места повреждения. Например, при надрыве наружной части выделяется кровь, поэтому проявляются признаки гемартроза. Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава сильно ограничивает сгибание в колене, так как оторвавшаяся часть попадает в полость сустава и блокирует его. Повреждение латерального мениска часто сопровождается разрывом передней связки, поэтому отек нарастает быстрее, колено очень сильно увеличивается в размерах.

Диагностика

Сразу поставить правильный диагноз при таком повреждении сложно. Ведь симптомы разрыва мениска могут напоминать признаки других травм колена. А в некоторых случаях боль при травме не очень сильная, поэтому пациенты не сразу обращаются к врачу. Но обычно опытный врач после беседы с больным, осмотра колена и проведения нескольких тестов может выявить разрыв медиального мениска коленного сустава. А для подтверждения диагноза назначается обследование.

Характерными признаками повреждения этого хряща является появление боли при определенных движениях. Поэтому врач обязательно проводит специальные тесты. Это разгибание сустава по методу Роше, Байкова, Ланды, разворот голени с прокручиванием в колене Штеймана и Брагарда. Проводится также медиолатеральный тест и проверяются симптомы компрессии.

Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные методы обследования. Начинают обычно с рентгенографии, хотя в этом случае она будет неинформативной, так как мениск состоит из хряща и не виден на рентгеновском снимке. Этот метод обследования может показать только сужение суставной щели, что говорит о сдавливании мениска. В то же время рентгенографию применяют для исключения других патологий, например, перелома или вывиха сустава, болезни Кенига.

Самым информативным методом диагностики разрыва мениска коленного сустава является МРТ. Этот метод обследования позволяет точно рассмотреть состояние сустава и окружающих его тканей. Он может определить наличие травмы даже при отсутствии у больного жалоб на боли.

Первая помощь

Если произошла травма, необходимо сразу принять меры, чтобы избежать осложнений. Облегчить состояние пострадавшего можно еще до обращения к врачу. Прежде всего, нужно ограничить нагрузку на поврежденную ногу. Для этого сустав фиксируют специальным бандажом на колено или эластичным бинтом. В медицинском учреждении с этой целью могут наложить гипс. Больному лучше всего не наступать на поврежденную ногу, при необходимости нужно передвигаться на костылях.

Чтобы снять отек ногу нужно разместить на возвышении, выше уровня тела. На колено рекомендуется положить холодный компресс, лучше всего – лед, на полчаса. Для снятия боли можно принять таблетку НПВС или анальгетика. При обращении к врачу для этого используется внутрисуставная инъекция.

Лечение

Чаще всего применяется консервативное лечение при повреждении мениска коленного сустава. При легких травмах и своевременном обращении к врачу оно оказывается эффективным. В остром периоде такое лечение начинается с обезболивания, снятия воспаления и отека, удаления жидкости из сустава с помощью пункции. Потом применяется обездвиживание колена, чаще всего с помощью гипсовой лонгеты. Иногда может потребоваться вытяжение для расширения суставной щели. Смещение мениска травматолог часто может выправить самостоятельно.

Иммобилизация должна длиться 3–4 недели, после этого больному назначается восстановительное лечение. Наиболее эффективным является ЛФК при травме мениска, массаж, физиотерапевтические процедуры.

При наличии оторванных фрагментов хрящевой ткани, которые блокируют сустав, а также при неэффективности консервативного лечения, назначается операция.

Медикаментозное лечение

Как лечить разрыв мениска коленного сустава, может определить только врач, так как это зависит от тяжести, характера и места повреждения. Для снятия болей чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: «Мелоксикам», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кетанов». На начальном этапе могут быть назначены внутрисуставные инъекции «Остенила».

В реабилитационном периоде применяется наружное лечение. Для растирания эффективны мази на основе НПВС, пчелиного или змеиного яда. Это могут быть «Долгит», «Кеторал», «Вольтарен», «Алезан», «Тенториум», «Жабий камень» и другие. Для восстановления хрящевой ткани назначаются препараты хондропротекторы, содержащие глюкозамин и хондроитин. Они улучшают состав внутрисуставной жидкости и ускоряют обменные процессы. Полезно также средство «Коллаген Ультра», которое восстанавливает ткани мениска, помогает удерживать жидкость и предотвращает воспаление.

Физиотерапевтические методы

После окончания срока иммобилизации сустава пациенту назначается курс лечебных процедур для более быстрого восстановления его функций. Очень полезен массаж, который ускоряет кровоснабжение тканей, улучшает обменные процессы, повышает тонус мышц. Полезны также магнитотерапия и прогревание лазером. В результате этого улучшается питание тканей и вывод продуктов обмена.

Для стимуляции процессов восстановления хряща применяются гирудотерапия, укусы пчел, грязелечение, парафиновые аппликации.

Лечебная физкультура

После окончания сроков иммобилизации нужно постепенно начинать разрабатывать сустав. Лучше всего для этого применять комплекс специальной лечебной гимнастики, назначенный врачом. Ходить нужно сначала с поддержкой, например, с костылями. Хорошо помогает восстановить подвижность плавание, йога, занятия на велотренажере.

Применяя ЛФК при разрыве мениска, необходимо выполнять рекомендации врача. Начинать заниматься лучше всего под его руководством. Этот метод помогает предотвратить контрактуры сустава, снимает мышечные спазмы.

Можно применять такие упражнения:

  • лежа на животе приподнимать поочередно прямые ноги, задерживаясь в крайнем положении на несколько секунд;
  • то же самое делать согнутыми в колене ногами;
  • выполнять медленные махи ногами, лежа на боку;
  • стоя около стула или стены, придерживаясь за него рукой, приподниматься на носочках, выполнять перекаты с пятки на носок;
  • сидя на стуле полезно поднимать поочередно ноги, а также захватывать пальцами разные мелкие предметы;
  • стоя на полу положить под колено маленький резиновый мячик, сжимать его, сгибая ногу;
  • ходить на четвереньках по гимнастическому коврику.

Народные методы

В домашних условиях можно применять методы народной медицины, которые помогут вылечить травму мениска коленного сустава без операции. Самыми эффективными являются такие рецепты:

  • сделать согревающий компресс из смеси меда со спиртом на 2 часа;
  • измельчить луковицу и смешать ее с ложкой сахара, смесь наложить на колено, укутать пленкой, компресс можно оставить на ночь;
  • хорошо снимает отек прикладывание детской урины;
  • на ночь можно обмотать колено свежими листьями лопуха и утеплить;
  • помогают компрессы из медицинской желчи.

Хирургическое лечение

Операция на коленном суставе часто является единственным выходом при серьезном повреждении мениска. Если не помогает консервативное лечение, возникают сильные боли при хроническом течении патологии, наблюдается сильное ограничение подвижности сустава – назначается хирургическое лечение. В последнее время оно проводится малотравматичными способами. Врачи пытаются по возможности сохранить мениск, чтобы уменьшить повреждение тканей сустава.

Показаниями для хирургической операции сразу после травмы являются полный отрыв части мениска, его смещение или раздавливание. Чаще всего применяется операция по сшиванию тканей или полное удаление поврежденных частей. Иногда необходима трансплантация мениска.

Но самой малотравматичной является артроскопия. Ее преимуществом является небольшая продолжительность операции и быстрая реабилитация. После артроскопии почти не остается следов на коже, нет шрамов или рубцов, необязательно накладывать гипсовую повязку. Ведь проводится вмешательство через два прокола. Поэтому операция может быть сделана даже в амбулаторных условиях.

Реабилитация

Для более быстрого восстановления функции сустава очень важно, как проходит реабилитация после операции. Когда пациенту разрешают ходить, сначала это нужно делать на костылях. Обычно не менее недели после удаления мениска и около месяца после ушивания надорванных тканей. Но возврат к обычной жизни возможен не ранее, чем через 1–1,5 месяца. При этом еще на некоторое время нужно ограничить занятия спортом, чтобы дать тканям полностью восстановиться.

Дольше всего реабилитация происходит после операции по трансплантации. Донорские мениски приживаются очень медленно, но при соблюдении всех рекомендации врача возможно полное восстановление функций сустава.

Осложнения

При разрыве мениска коленного сустава необходимо как можно раньше начинать лечение. Ведь нестабильность сустава приводит к повреждению хрящей. Иногда пациенты не сразу обращаются к врачу, считая, что у них простой ушиб. Боли могут действительно пройти, но мениск перестает выполнять свои функции. В результате начинает разрушаться хрящевая и костная ткань. При этом последствия разрыва мениска коленного сустава могут быть серьезными. Самое распространенное осложнение – это деформирующий артроз или гонартроз.

В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу прогноз патологии благоприятный. Но для полного восстановления функций сустава нужна долгая реабилитация и выполнение всех рекомендаций. Быстрее всего этот процесс проходит у людей до 40 лет с крепким мышечно-связочным аппаратом.

Повреждение мениска – это очень распространенная и довольно серьезная травма. Но при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций можно полностью устранить ее последствия.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий